Таблетки - 1 таб.:
В упаковке 30 штук.
Овальные, плоские, белого цвета таблетки, с риской на одной стороне, с гравировкой С53 на другой стороне.
После приема внутрь периндоприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация периндоприла в сыворотке крови достигается через 1 ч. Биодоступность препарата составляет 65 - 70 %. Прием препарата во время еды снижает его биодоступность.
Приблизительно 20 % общего количества абсорбированного периндоприла превращается в периндоприлат - активный метаболит. Кроме активного периндоприлата из периндоприла образуется пять неактивных метаболитов. Период полувыведения периндоприла составляет 1 час. Максимальная концентрация периндоприлата в сыворотке крови достигается через 3-4 часа.
Связывание периндоприлата с белками плазмы крови незначительное и зависит от концентрации, с АПФ - менее 30 %. Прием препарата во время еды сопровождается уменьшением превращения периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет клинического значения). Объем распределения свободного периндоприлата приблизительно 0,2 л/кг.
Периндоприлат выводится из организма через почки. Период полувыведения метаболита составляет приблизительно 3-5 часов.
Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, замедлена. В результате этого "эффективный" период полувыведения составляет 25 часов. Повторное применение периндоприла не приводит к его кумуляции, а период полувыведения периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности, таким образом равновесное состояние достигается через 4 суток.
Фармакокинетика у особых групп пациентов.
Выведение периндоприлата замедляется у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью. При почечной недостаточности коррекцию дозы следует проводить в зависимости от клиренса креатинина. Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин.
У пациентов с циррозом печени печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза. Однако общее количество образующегося периндоприлата не меняется, и поэтому коррекции режима дозирования не требуется.
Артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами).
Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).
Стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС): снижение риска развития сердечнососудистых осложнений у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда и/или коронарную реваскуляризацию.
Артериальная гипертензия:
Периндоприл-Рихтер можно применять как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии.
Рекомендуемая начальная доза составляет 4 мг 1 раз в сутки. У пациентов с выраженной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (особенно при реноваскулярной гипертензии, гиповолемии и/или снижении содержания электролитов плазмы крови, декомпенсации хронической сердечной недостаточности или тяжелой степени артериальной гипертензии) после приема первой дозы препарата может развиться выраженное снижение АД. В начале терапии такие пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Рекомендуемая начальная доза для таких пациентов составляет 2 мг 1 раз в сутки.
В случае необходимости через месяц после начала терапии можно увеличить дозу препарата до 8 мг 1 раз в сутки.
В начале терапии препаратом Периндоприл-Рихтер может возникать симптоматическая артериальная гипотензия. У пациентов, одновременно получающих диуретики, риск развития артериальной гипотензии выше в связи с возможной гиповолемией и снижением содержания электролитов в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при применении препарата Периндоприл-Рихтер у данной группы пациентов. Рекомендуется, по возможности, прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до предполагаемого начала терапии препаратом Периндоприл-Рихтер.
При невозможности отменить диуретики начальная доза препарата Периндоприл-Рихтер должна составлять 2 мг. При этом необходимо контролировать функцию почек и содержание калия в сыворотке крови. В дальнейшем, в случае необходимости, доза препарата может быть увеличена. При необходимости прием диуретиков можно возобновить.
У пациентов пожилого возраста лечение следует начинать с дозы 2 мг в сутки. При необходимости через месяц после начала терапии дозу можно увеличить до 4 мг в сутки, а затем до максимальной дозы 8 мг в сутки с учетом состояния функции почек.
Максимальная суточная доза составляет 8 мг.
Хроническая сердечная недостаточность:
Лечение пациентов с ХСН препаратом Периндоприл-Рихтер в комбинации с калийнесберегающими диуретиками и/или дигоксином и/или бета-адреноблокаторами рекомендуется начинать под тщательным медицинским наблюдением, назначая препарат в начальной дозе 2 мг один раз в день, утром. Через две недели лечения доза препарата может быть повышена до 4 мг один раз в день при условии хорошей переносимости дозы 2 мг и удовлетворительного ответа на проводимую терапию.
У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, а также у пациентов из группы высокого риска (пациенты с нарушенной функцией почек и тенденцией к нарушению водно-электролитного баланса, пациенты, одновременно получающие диуретики и/или сосудорасширяюще лекарственные препараты), лечение должно быть начато под тщательным медицинским наблюдением.
У пациентов с высоким риском развития симптоматической артериальной гипотензии, например, со сниженным содержанием электролитов при наличии или без гипонатриемии, с гиповолемией или с интенсивной терапией диуретиками, перед началом приема препарата Периндоприл-Рихтер, по возможности, перечисленные состояния должны быть скорректированы. Такие показатели как величина АД, функция почек и содержание калия в плазме крови должны контролироваться как перед началом, так и в процессе терапии.
Профилактика повторного инсульта (комбинированная терапия с индапамидом):
У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе, терапию препаратом Периндоприл-Рихтер следует начинать с дозы 2 мг в течение первых двух недель, затем, повышая дозу до 4 мг в течение последующих двух недель до применения индапамида.
Терапию следует начинать в любое время (от двух недель до нескольких лет) после перенесенного инсульта.
Стабильная ИБС: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов со стабильной ИБС.
У пациентов со стабильным течением ИБС терапию препаратом Периндоприл-Рихтер следует начинать с дозы 4 мг 1 раз в сутки. Через 2 недели, при хорошей переносимости препарата и с учетом состояния функции почек, доза может быть увеличена до 8 мг 1 раз в сутки.
Пожилым пациентам следует начинать терапию с дозы 2 мг 1 раз в сутки в течение одной недели, затем по 4 мг 1 раз в сутки в течение следующей недели. Затем, с учетом состояния функции почек, дозу можно увеличить до 8 мг 1 раз в сутки.
Увеличивать дозу препарата можно только при его хорошей переносимости в ранее рекомендованной дозе.
Противопоказано детям до 18 лет.
Применение препарата Периндоприл-Рихтер при беременности противопоказано. Применение препарата следует немедленно прекратить при выявлении беременности во время курса терапии. Периндоприл проникает через плацентарный барьер. Прием ингибиторов АПФ во П и 1П триместре беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, внутриутробная смерть). За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии.
В период лечения препаратом необходимо отменить грудное вскармливание (нет данных о проникновении периндоприла в грудное молоко).
Повышенная чувствительность к периндоприлу, вспомогательным компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ.
Ангионевротический отек в анамнезе, в том числе связанный с применением ингибиторов АПФ или идиопатический ангионевротический отек.
Наследственный ангионевротический отек Квинке.
Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, гемолитическая анемия у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Со стороны обмена веществ: гипогликемия, гиперкалиемия, обратимая после отмены препарата, гипонатриемия.
Со стороны нервной системы: парестезия, головная боль, головокружение, вертиго, нарушения сна, лабильность настроения, сонливость, обморок, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения, шум в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД и связанные с этим симптомы, васкулит, тахикардия, ощущение сердцебиения, нарушения сердечного ритма, стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт, возможно, вследствие чрезмерного снижения АД у пациентов из группы высокого риска.
Со стороны дыхательной системы: кашель, одышка, бронхоспазм, эозинофильная пневмония, ринит.
Со стороны пищеварительной системы: запор, тошнота, рвота, боль в животе, нарушение вкуса, диспепсия, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, панкреатит, гепатит (холестатический или цитолитический).
Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: кожный зуд, сыпь, фотосенсибилизация, пузырчатка, повышенное потоотделение.
Аллергические реакции: ангионевротический отек, крапивница, многоформная эритема.
Со стороны костно-мышечной системы: спазмы мышц, артралгия, миалгия.
Со стороны мочевыделительной системы: почечная недостаточность, острая почечная недостаточность.
Со стороны репродуктивной системы: эректильная дисфункция.
Общие реакции: астения, боль в грудной клетке, периферические отеки, слабость, лихорадка, падения.
Со стороны лабораторных показателей: повышение активности печеночных трансаминаз и билирубина в сыворотке крови, повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови.
Симптомы: выраженное снижение АД, шок, ступор, нарушения водно-электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, сердцебиение, брадикардия, головокружение, беспокойство, кашель.
Лечение: промывание желудка, придание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами, восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) - внутривенное введение 0,9 % изотонического раствора хлорида натрия, плазмозамещающих растворов, по возможности, провести инфузию ангиотензина П и/или ввести внутривенно катехоламины, симптоматическая терапия, контроль функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ОЦК, мочевины, креатинина и электролитов в сыворотке крови, а также диуреза. При развитии брадикардии или выраженных вегетативных нарушениях применяют атропин, может потребоваться постановка искусственного водителя ритма Периндоприл может быть удалён из организма с помощью гемодиализа Необходимо избегать использования высокопроточных полиакрилнитриловых мембран.
Периндоприл можно применять совместно с ацетшсачицтовой кислотой (в качестве антиагреганта в дозах более 3 г/сутки), тромболитическими средствами, бета- адреноблокаторами и/или нитратами.
При совместном применении периндоприла с другими гипотензивными лекарственными средствами отмечается взаимное усиление их действия. При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами "медленных" кальциевых каналов, диуретиками, нитроглицерином и другими нитратами, другими вазодилататорами происходит усиление антигипертензивного действия.
Баклофен.
Возможно усиление антигипертензивного действия.
Трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты, средства для общей анестезии.
Совместное применение с ингибиторами АПФ может приводить к усилению антигипертензивного эффекта и развитию постуральной гипотензии.
Диуретические препараты.
При одновременном применении с диуретиками, в особенности у пациентов с гиповолемией и нарушениями водно-электролитного баланса, в самом начале терапии периндоприлом может наблюдаться чрезмерное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретического препарата, внутривенного введения 0,9 % раствора натрия хлорида, а также применения ингибитора АПФ в более низких дозах. Дальнейшее повышение дозы препарата должно осуществляться с осторожностью. Калийсберегающие диуретики или препараты качш.
При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (в т.ч. спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий - повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Поэтому не рекомендуется комбинировать периндоприл с этими препаратами. Применять эти комбинации следует только в случае гипокалиемии, соблюдая меры предосторожности и регулярно контролируя содержание ионов калия в сыворотке крови.
Препараты лития.
При одновременном применении с препаратами лития - замедление выведения лития из организма (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития). В данном случае необходимо проводить регулярный контроль содержания лития в сыворотке крови. Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП).
Применение нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (в том числе селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)) может сопровождаться ослаблением антигипертензивного эффекта ингибиторов АПФ. Известно, что НПВП и.
Ингибиторы АПФ обладают аддитивным эффектом в отношении увеличения содержания калия в сыворотке крови, при этом возможно ухудшение функции почек. Эти эффекты обычно носят обратимый характер. Редко может развиться острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек, у пожилых пациентов или у пациентов с гиповолемией.
Гипогликемические средства.
Совместное применение ингибиторов АПФ, и гипогликемических средств для приема внутрь, и инсулина может усилить гипогликемический эффект и привести к уменьшению потребности в инсулине или препаратах сульфонилмочевины. Такое действие наиболее вероятно в первые недели комбинированного лечения, а также у пациентов с почечной недостаточностью.
При одновременном применении с ингибиторами АПФ аллопуринола, иммунодепрессантов, в т.ч. цитостатических средств и системных глюкокортикостероидов, прокаинамида возможно повышение риска развития лейкопении.
Симпатомиметики.
Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Препараты золота.
При одновременном применении ингибиторов АПФ, включая периндоприл, и инъекционных препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс - покраснение лица, приливы, тошнота, рвота и артериальная гипотензия.
Артериальная гипотензия:
Ингибиторы АПФ могут вызвать резкое снижение артериального давления. Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается у пациентов без сопутствующих заболеваний. Риск выраженного снижения АД повышен у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови, например, на фоне диуретической терапии, при строгой бессолевой диете, гемодиализе, диарее или рвоте. Эпизоды выраженного снижения АД отмечаются у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, как при наличии сопутствующей почечной недостаточности, так и при ее отсутствии. Наиболее часто этот побочный эффект наблюдался у пациентов, получающих высокие дозы петлевых диуретиков, а также на фоне гипонатриемии или при нарушении функции почек. У таких пациентов терапия должна начинаться под тщательным медицинским контролем, желательно в условиях стационара. При этом препарат применяется в малых дозах с последующим тщательным титрованием дозы. Подобных правил следует придерживаться при применении препарата у пациентов с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для приема следующей дозы препарата.
Перед применением препарата Периндоприл-Рихтер, как и других ингибиторов АПФ, и во время его приема следует тщательно контролировать уровень АД показатели функции почек и содержание ионов калия в сыворотке крови.
С целью уменьшения вероятности развития симптоматической артериальной гипотензии у пациентов, получающих терапию диуретиками в высоких дозах, доза диуретиков, по возможности, должна быть уменьшена за несколько дней до начала применения Периндоприл-Рихтер.
В случае развития артериальной гипотензии пациент должен быть переведен в положение лежа на спине. При необходимости следует нормализовать содержание натрия и/или восполнить объем жидкости введением внутривенно изотонического раствора натрия хлорида. Артериальная гипотензия при первом приеме препарата не является противопоказанием для дальнейшего применения препарата Периндоприл-Рихтер.
У некоторых пациентов с застойной сердечной недостаточностью, которые имеют нормальное или пониженное артериальное давление, прием периндоприла может вызвать дополнительное снижение АД. Такой эффект обычно не требует прекращения лечения. Если артериальная гипотензия сопровождается клиническими проявлениями, может потребоваться уменьшение дозы или отмена препарата.
Стабильная ишемическая болезнь сеудиа:
У пациентов со стабильной ИБС в случае возникновения эпизода нестабильной стенокардии (значительного или нет) в период первого месяца терапии препаратом Периндоприл-Рихтер следует оценить соотношение ожидаемой пользы к возможному риску продолжения терапии.
Пациенты с реноваскулярной гипертензией:
Применение ингибиторов АПФ у пациентов с реноваскулярной артериальной гипертензией, а также со стенозом почечной артерии, особенно двусторонним и с единственной почкой, а также при гипонатриемии сопровождается повышением риска развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. На фоне приема диуретических препаратов риск этих осложнений возрастает. Нарушение функции почек может проявляться лишь незначительными изменениями содержания креатинина в сыворотке крови. Лечение таких пациентов начинают в условиях стационара под тщательным медицинским наблюдением с применения малых доз препарата и дальнейшим подбором дозы. На протяжении первых нескольких недель терапии необходимо временно прекратить лечение диуретическими препаратами и провести контроль функции почек.
Митральный стеноз/аортальный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия:
Периндоприл-Рихтер, как и другие ингибиторы АПФ, должен с осторожностью применяться у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также у пациентов с митральным стенозом.
Почечная недостаточность:
Применять ингибиторы АПФ у пациентов с почечной недостаточностью следует с осторожностью, поскольку препарат подавляет активность ренин-ангиотензин- альдостероновой системы. В случае почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 60 мл/мин) начальная доза периндоприла должна быть подобрана с учетом клиренса креатинина. В этих случаях нередко необходимо снизить дозу или частоту приема препарата. Должен осуществляться контроль функции почек на протяжении лечения. Имеются сообщения о развитии почечной недостаточности на фоне применения ингибиторов АПФ, однако это в большинстве случаев характерно для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии.
У некоторых пациентов при сопутствующем применении диуретических препаратов могут повышаться концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. В этих случаях может потребоваться уменьшение дозы ингибитора АПФ и/или прекращение приема диуретических средств. В течение первых нескольких недель терапии ингибитором АПФ рекомендуется проводить динамическое наблюдение за функцией почек.
Пациенты на гемодиализе:
У пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран или получающих процедуры афереза липопротеинов низкой плотности с помощью декстрана сульфата, при применении ингибитора АПФ отмечены случаи развития анафилактических реакций, угрожающих жизни. В таких случаях надо рассмотреть возможность применения другого типа мембраны для диализа или другого гипотензивного средства.
Повышенная чувствительность/Ангионевротический отек:
Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани отмечался редко у пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ, особенно в течение первых нескольких недель терапии, который может возникнуть в любой период лечения. В таком случае лечение препаратом Периндоприл-Рихтер необходимо как можно скорее прекратить, и за пациентом установить наблюдение до полной регрессии симптомов. В качестве замены следует рассмотреть возможность применения препаратов другого фармакологического класса. В случаях, когда возник отек только лица и губ, состояние чаще всего проходит без лечения, однако возможно применение антигистаминных средств.
Ангионевротический отек с отеком гортани может привести к летальному исходу. При отеке языка, надгортанника или гортани может произойти обструкция дыхательных путей, поэтому надо немедленно проводить соответствующую терапию (0,3-0,5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 подкожно, введение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов) и/или меры по обеспечению проходимости дыхательных путей. Пациент должен быть госпитализирован.
У пациентов, в анамнезе которых уже был ангионевротический отек, не связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, может быть повышен риск его развития во время лечения ингибитором АПФ.
В отдельных случаях при десенсибилизации ядом перепончатокрылых (гименоптеры) лечение ингибиторами АПФ сопровождалось анафилактической реакцией. Подобного можно избежать, если предварительно временно прервать приём ингибитора АПФ.
Кашель:
При применении ингибитора АПФ может возникать кашель. Кашель сухой, длительный, который исчезает после прекращения лечения ингибитором АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибитора АПФ.
Хирургия/Общая анестезия:
При применении препаратов, снижающих АД, у пациентов при обширном хирургическом вмешательстве или во время проведения общей анестезии периндоприл может блокировать образование ангиотензина II. Выраженное снижение АД, обусловленное резким усилением антигипертензивного действия, которое считают следствием этого механизма, можно устранить увеличением объема циркулирующей крови.
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
Применение рекомендованных доз препарата пациентами пожилого возраста может сопровождаться повышением концентрации периндоприла в крови, поэтому подбор дозы требует особого внимания и осуществляется в зависимости от функции почек и АД пациента. Вместе с тем, у пожилых и молодых пациентов антигипертензивный эффект периндоприла выражен в одинаковой степени.
Гипеокалиемия:
Повышение содержания калия в сыворотке наблюдалось у некоторых пациентов, получающих ингибиторы АПФ, включая периндоприл, особенно при наличии у пациента почечной и/или хронической сердечной недостаточности. Обычно не рекомендуется применять препараты калия и калийсберегающие диуретики или другие лекарственные препараты, влияющие на увеличение содержания калия в сыворотке крови (например, гепарин). Если прием указанных выше препаратов в комбинации является необходимым, они должны применяться на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови.
Печеночная недостаточность:
В редких случаях применение ингибиторов АПФ было связано с возникновением синдрома, начинающегося с холестатической желтухи, и быстро прогрессирующего некротического гепатита, и иногда с летальным исходом. Механизм этого синдрома неизвестен. У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, у которых возникнет желтуха или значительное повышение активности печеночных трансаминаз, необходимо отменить прием этих препаратов и осуществлять медицинское наблюдение. Нейтропения/Агранулоцитоз/Тромбоцитопения/Анемия:
Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит дозозависимый характер, зависит от принимаемого лекарственного средства и наличия сопутствующих заболеваний. Данная реакция очень редко встречается у пациентов без сопутствующих заболеваний, однако риск увеличивается у пациентов с нарушением функции почек, особенно на фоне системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, склеродермии) и лечения иммунодепрессантами. Нарушения носят обратимый характер и проходят после отмены ингибитора АПФ. Анемия может развиться у пациентов после трансплантации почки или у лиц, находящихся на гемодиализе.
Незначительное снижение гемоглобина происходит в течение первых 6 месяцев, затем содержание гемоглобина остается стабильным и полностью восстанавливается после отмены препарата. У таких пациентов лечение может быть продолжено, однако гематологические анализы должны проводиться регулярно.
У пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы описываются единичные случаи гемолитической анемии.
В период лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, так как алкоголь усиливает антигипертензивное действие препарата.
Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений, жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения объема циркулирующей крови).
Поскольку нельзя исключить потенциальный риск возникновения агранулоцитоза, требуется периодический контроль картины крови.
Пациенты негроидной расы:
У пациентов негроидной расы риск развития ангионевротического отека более высок. Как и другие ингибиторы АПФ, периндоприл менее эффективен в качестве гипотензивного средства у пациентов негроидной расы. Данный эффект, возможно, связан с выраженным преобладанием низкоренинового статуса у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией.
Лактоза:
Препарат Периндоприл-Рихтер содержит лактозы моногидрат. Пациенты с редкой наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или нарушенным всасыванием глюкозо/галактозы не должны принимать этот препарат.
